干細胞移植1例薄型子宮不孕患者，術后成功產下兩名女嬰

子宮內膜過薄是最常見的女性不孕因素，多數情況下，超聲檢查將薄型子宮內膜定義為≤7毫米，而“薄”的定義在≤6~8 mm之間變化，它的發病率也隨著年齡的增長而增加，在自然周期中40歲以上的女性發病率達到25%。

有多種不同因素都會導致子宮內膜厚度減少，傳統醫學上，它們被分為炎癥性、醫源性和特發性，雖然其原因各異，但它們的結果都是相似的：著床率和妊娠率下降，流產頻率增加。

目前，盡管缺乏大規模隨機臨床試驗，但使用干細胞療法似乎是最有前途的方法。Sapozhak等人報告了1例子宮內膜過薄且有流產史不孕患者移植子宮內膜間充質干細胞(MSCs)后，成功活產的病例，并在《Journal of Medical Case Reports》雜志發表了相關研究結果。

患者資料：是一名38歲女性，過去5年她經歷了月經不調，后被診斷為繼發性不孕癥、下丘腦垂體功能障礙、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗和月經稀發，超聲監測子宮內膜厚度小于0.4厘米（圖1）。期間患者根據不同方案服用不同劑量的戊酸雌二醇4個月，但子宮內膜厚度仍沒有變化。

方 法：鑒于這種情況，醫生建議患者使用MSCs移植療法，在簽署知情同意書和所有必要許可后，給患者肌注GnRH激動劑3.75 mg，16天后進行MSCs移植，并開始口服戊酸雌二醇2.0 mg，每日兩片，移植當天對患者進行子宮內膜超聲監測和宮腔鏡檢查；宮腔鏡檢查13天后，給予黃體酮200mg，每次1片，每日3次口服。

結 果：①子宮內膜厚度：應用黃體酮第6天，經超聲監測，患者子宮內膜厚度增加到0.63厘米（圖5），在患者的堅持下，當天移植了兩個胚胎。

②妊娠情況：胚胎移植2周后，患者的人絨毛膜促性腺激素水平為4795 IU/L；胚胎移植4周后，超聲檢查證實雙絨毛膜雙胎妊娠(圖6)；妊娠31周時，由于胎膜破裂（羊膜破裂）進行了剖腹產手術，術后成功產下兩名女嬰，體重分別為1280克和675克。

總 結：以上研究結果表明，應用自體子宮內膜MSCs和激素混合物可增加子宮內膜容受性，幫助提高輔助生殖技術的妊娠機會。在未來還需更多的隨機對照臨床試驗研究，來證明這種方法的有效性。

參考文獻：

I. M. Sapozhak^1,2, О. S. Gubar^1,3, A. E. Rodnichenko^1,2,4 and A. V. Zlatska^1,2,4*.Application of autologous endometrialmesenchymal stromal/stem cells increasesthin endometrium receptivity: a case report. Doi:10.1186/s13256-020-02515-5.